Author: 池田 大貴
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様式第５号
摂津市学校施設等使用料減免申請書
年　　月　　日　
　摂津市長　様
使用者番号 | | | | | | | | | |
　　　　　　　　　　　　　　　　使用者名/団体名　　　　　　　 　　　　　　　　　　  
　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　 　　　　　　  　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号       　　　　　　  　　　　　　　　　　　

　次のとおり使用料の減免を受けたいので、申請します。
受付番号 |
施設 | 摂津市立　　　　　　　　小学校　・　中学校
施設内の場所 | 体育館　・　運動場　・　多目的ホール
使用目的 |
（行事名称） |

使用日時

令和　　　年　　　月　　　日（　　　）　から

令和　　　年　　　月　　　日（　　　）　まで

使用料 | 減免前使用料 | 減免額 | 合計
| 円 | 円 | 円

減免理由

□本市が使用する場合
□中学生以下で構成される団体が使用する場合
□自治会、自治連合会又は自治会及びPTA等で
組織する実行委員会が公益上の目的で使用する場合
□社会教育関係団体又は社会福祉関係団体が使用する場合
□国又は他の地方公共団体が使用する場合
□前各号に掲げる場合のほか、市長が公益上必要があると認める場合