様式第6号
　(正)
軽微な変更届出書
年　　月　　日

　　摂津市長　　　　様

届出者　　　　　　　　　　　
住所　　　　(電話　　　番)
氏名　　　　　　　　　　　

設置者	住所	　	
	氏名	　	
設置場所	　	
製造所等の別	　	貯蔵所又は取扱所の区分	　	
設置許可年月日・番号	年　　　月　　　日・　　　　　　　第　　　　号	
危険物の類、品名、数量	　	
変更の概要	　	
作業期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
その他必要な事項	　	
※受付欄	※経過欄	※指示事項欄	
　	　	　	
　備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　2　※印の欄は、記入しないこと。