様式第１号の３
火災予防上必要な業務に関する計画提出書

年　　月　　日　
摂津市消防長　　　　　様

住所
届　出　者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電話

住所
防火担当者　氏名　　　　　　　　　　　　　
電話

　別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画を提出します。
	
指定催しの
開催場所		
指定催しの名称		
開催期間	自　　年　　月　　日

至　　年　　月　　日	開催時間	開始　　　時　　　分

終了　　　時　　　分	
一日当たりの
人出予想人員		露店等の数		
使用火気等	□コンロ等の火を使用する器具　　　□ガソリン等の危険物
□その他（　　　　　　　　　　　）	
その他必要事項		
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入する
こと。
２　※印の欄は、記入しないこと。