様式第9号
火災と紛らわしい煙又は火炎を発生するおそれのある行為の	届出書	
年　　　月　　　日
摂津市消防長　　　　　様
届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　	
発生予定日時	年　　月　　日　　時　　分から
年　　月　　日　　時　　分まで	
発生場所(目標)	　	
燃焼物品名及び数量	　	
目的	　	
その他必要な事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　2　その他必要な事項欄には、消火準備の概要その他参考事項を記入すること。
　　　3　※印の欄は、記入しないこと。