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子どもの医療費助成

[2016年4月1日更新]

子ども医療費の助成制度

平成28年4月1日から、子どもの医療費助成制度の対象年齢を、中学校修了までに拡大し、小学生に設けている所得制限を撤廃します。

助成制度の目的

子どもの医療費の一部を助成することにより、子どもの健全な育成に寄与し、児童福祉の増進を図ることを目的としています。

対象者及び助成の範囲

摂津市に住所があり、健康保険に加入している子ども

ただし、他の公費医療の対象者や生活保護を受けている場合は、対象になりません。

 

● 0歳~中学生まで(15歳に達する日以後の最初の3月末まで)

   入院・通院共所得制限無

 

<対象期間について>

※対象期間中の受診であっても、時効により、助成が受けられない場合があります。

通院医療費助成の対象者
                 平成26年8月31日以前の受診分 平成26年9月1日~平成28年3月31日までの受診分  平成28年4月1日以降の受診分
 0歳~小学校就学前  対象 (所得制限無) 対象 (所得制限無) 対象 (所得制限無)
小学生

対象外

 対象 (所得制限有) 対象 (所得制限無)
中学生対象外対象外 対象 (所得制限無)

 

入院医療費助成の対象者
                              平成21年4月1日以降                          
 0歳~中学生                          対象(所得制限無)

 

 

 

入院時食事療養費について

平成28年4月1日から医療費助成(食事療養費負担)の内容が変更になります。

 

対象者
平成28年3月診療分まで

平成28年4月診療分から

 中学校修了までの対象者(所得制限無)健康保険制度上の低所得者の方 

 

◎健康保険制度上の低所得者とは、加入している健康保険に「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付申請を

 事前にしていただき、 認定証の所得区分が区分オに該当する方をいいます。

国民健康保険
 適用区分

所得区分(注1) 

 901万円超又は無申告
 イ 600万円超~901万円以下
 ウ 210万円超~600万円以下
 エ 210万円以下
 オ

 住民税非課税(注2)

 注意

 (注1)所得区分は基礎控除の総所得金額等である

「旧ただし書所得」で決まります。

(注2)同一世帯の世帯主(擬制世帯主を含む)と

全ての国民健康保険被保険者が住民税非課税の

世帯をいう。

※旧ただし書所得とは、前年の総所得金額と山林所得、株式の配当所得、

 土地・建物等の譲渡所得金額などの合計から基礎控除(33万円)を 

   除いた額です。ただし、雑損失の繰越控除額は控除しません。

 

社会保険
 適用区分 所得区分
標準報酬月額83万円以上の方
標準報酬月額53万円~79万円の方
標準報酬月額28万円~50万円の方

標準報酬月額26万円以下の方
 低所得者(被保険者が市区町村民税の非課税者等)
 注

 区分ア、区分イに該当する場合、市区町村税が

非課税であっても、標準報酬月額での”区分ア”又は

”区分イ”の該当となる。

 

 

●助成方法 ( 償還払い ※医療証での精算はできません )

「限度額適用・標準負担額減額認定証」を医療機関の窓口に提示のうえ、一旦入院時の食事療養費をお支払いただき、

領収書原本等をお持ちのうえ、子育て支援課に申請してください。

※「限度額適用・標準負担減額認定証」の申請方法や所得要件については、ご加入の健康保険者にお問い合わせください。

 

●還付申請に必要なもの

・子ども医療証

・健康保険証

・領収証の原本

・認印(スタンプ印不可)

・「限度額適用・標準負担額減額認定証」または受診時の所得区分を証明する書類

・振込先口座のわかるもの(保護者名義。保護者とは生計中心者)

※請求権は、医療機関等に支払った日の翌月から5年で時効となり、申請できなくなります。

 

●助成範囲

入院時食事療養費のうち低所得者の標準負担額を助成します。

※一般所得と低所得の差額については助成対象外です。

入院時食事療養費負担額(1食)
       平成28年度~平成30年度~
 一般所得

360円

460円
 低所得者

210円

210円

 

 

 

子ども医療証交付の手続き

市役所子育て支援課で下記のものを持参して、子ども医療証の交付申請をしてください。

  • 健康保険証(対象者本人の氏名が記載されたもの)

  • 印鑑(認印) スタンプ印は不可

  • 1月2日以降に転入した方は、所得証明書(市町村発行のもの)   

    ※所得制限はありませんが、所得確認は必要です。

  • 個人番号(マイナンバー)の確認のため、下記の書類をご持参ください。

    【番号確認】 (1)か(2)のいずれかをご持参ください。

    (1)保護者及び子どもの『個人番号カード』

    (2)保護者及び子どもの『通知カード』または『住民票(個人番号付き)』

    【身元確認】 (3)か(4)のいずれかをご持参ください。

    (3)保護者の『個人番号カード』

    (4)保護者の『運転免許証』または『パスポート等』等

      ※個人番号の取得にあたっては、本人確認(番号確認と身元確認)を行う必要があります。

      ※保護者とは生計中心者

    

  

子ども医療証の更新

● 就学前の対象者は、医療証に記載している有効期間終了(6歳に達する日以後の最初の3月末)までは

  更新なしで使用できます。

● 新小学1年生の医療証は、小学校に入学される前の3月下旬に4月1日から中学校修了(15歳に達する日以後の

  最初の3月末)まで有効の医療証を郵送します。

 

※ただし、平成28年4月時点で小学校に在籍されているお子様には、平成28年6月末まで有効の医療証を交付していますが、

 平成28年6月下旬に 平成28年7月1日から有効の医療証を郵送します。手続きは必要ありません。  

   

 

子ども医療証の使い方

大阪府内で受診される場合は、医療機関に健康保険証と子ども医療証を提示してください。

※大阪府外や子ども医療証を受取るまでに受診された場合は、子育て支援課で還付申請をしてください。

  

 

助成の内容

医療費のうち保険診療分から一部自己負担金を控除した額

 ※ 次のものも助成の対象になります。

  • 健康保険の適用が認められた補装具・弱視用眼鏡の自己負担分
  • 未熟児養育医療、育成医療などの養育者自己負担額から一部自己負担金を控除した額

 ※ 助成の対象にならないもの

  • 薬のビン代
  • 入院時の部屋代の差額
  • 健康診断料、予防接種料
  • 各種証明書
  • その他保険適用にならないもの

一部自己負担金について

 1医療機関ごと、1日当たり最大500円(月2日限度)

  • 3日目以降の負担はありません。
  • 複数の医療機関にかかる場合は、1つの医療機関ごとに1日最大500円の負担となります。また、同一医療機関であっても、「入院」と「通院」、「歯科」と「歯科以外」はそれぞれ別計算となります。(1日のご負担が500円に満たない場合は、その額)
  • 処方箋で薬局を利用した場合、薬局での負担はありません。

  ただし、容器代等保険の対象とならない費用は除きます。

 ※同一月に負担された一部自己負担額が2500円を超えたときは、申請により超過分の払い戻しを受けることができます。

  ただし、一部自己負担額は、個人単位で計算し、世帯の合算は行いません。

還付申請について

  • 還付申請の手続きは、市役所子育て支援課で申請してください。(翌月以降5年以内)
  • 還付申請に必要なもの

 (1)領収書(保険精算済のもの)

  (受診者名、診療年月日、保険診療点数が明記されたもの)

  (一月単位で精算しますので、同月分をまとめてご持参ください。)

 (2)健康保険証

 (3)子ども医療証

 (4)印鑑(認印) スタンプ印は不可

 (5)還付金の振込先(保護者名義の金融機関。保護者とは生計中心者)

  • 還付金は、高額療養費の支給を受けられる場合や、健康保険から 家族療養附加金の支給を受けられる場合は、それらの支給額を控除した金額となります。
  • 加入されている健康保険に附加給付として家族療養附加金の支給制度がある場合は、添付書類として家族療養附加金支給決定書が 必要となる場合があります。
  • 請求権は、医療機関等に支払った日の翌月から5年で時効となり、申請できなくなります。ただし、子ども医療費助成の資格のある期間のうち、健康保険の保険給付が行われたものに限ります。健康保険の保険給付には、時効がありますのでご注意ください。

必要な届出

  • 転出、死亡のとき
  • 摂津市内で住所が変わったとき
  • 健康保険証の変更、喪失のとき
  • 氏名が変わったとき
  • 生活保護開始、施設入所のとき

 

医療証の返還

  • 転出等で資格がなくなったときは、医療証を返却してください。
  • 資格喪失後に医療証を使用された場合、その助成額を返還していただくことになります。

子ども医療証を紛失したとき、汚れて使えなくなったとき

健康保険証と印鑑を持参して再交付を受けてください。

 

お問い合わせ

摂津市役所教育総務部子育て支援課子育て支援係

電話: 06-6383-1980